Reoperációk a szívsebészetben

Dr. Vaszily Miklós

A műtéttel kezelt szívbetegek számának növekedésével évről évre növekszik az újabb szívműtét végzésének (reoperáció, redo műtét) szükségessége. Ezen műtéteket gyakoriságuk miatt leginkább coronaria bypass, valamint veleszületett és szerzett billentyű hibák miatti korrekciós műtétek után végzünk. Koszorúér betegek reoperációja átlagban 3% (5 év) - 25% (20 év) között, a billentyű betegek reoperációja 2,5 és 17 százalék között mozognak nagy statisztikai gyűjtések szerint. A redo műtét indikációja lehet a primer betegség progressziója, az billentyű bármilyen okból történő elégtelensége, eddig nem diagnosztizált szívbetegség és ezek kombinációja. A reoperáció műtéti kockázata lényegesen magasabb a primer műtétekénél az alapbetegség progressziója és mediastinalis összenövések következtében. A resternotomia kritikus része a műtétnek az ekkor fellépő esetleges katasztrofális vérzés lehetősége miatt. Különös figyelmet kell fordítanunk a betegek műtéti előkészítésére (képalkotó diagnosztika, laborvizsgálatok, vér biztosítása, gyógyszerelés), ECC védelemben történő műtéti preparálásra. Redo műtétek során várhatóan nő a műtéti idő, több lesz az intenzíves ápolási napok száma, megnő a transzfúzió igénye, a sternum fertőzés és a mediastinitis kialakulásának kockázata is. Ezen kívül számos komplikáció felléphet. Billentyű műtéteknél 10%, elektív coronaria bypass műtétek esetén 5% körüli a mortalitás,. Sürgető esetben 11%, akut műtétnél a 16-17%-ot is eléri. Növeli a mortalitást a női nem, a rossz bal kamra funkció, valamint a preoperatív ritmuszavarok. Bár a műtét mortalitása az alapbetegség progressziójából és a műtét technikai okokból történő elhúzódása miatt nagyobb, mint a primer műtéteknél (8,4%), azonban a műtét el nem végzése messze meghaladja a reoperáció műtéti kockázatát.

Nyomtatható verzió