Supraventricularis arrhythmiák kezelése. Kinek? Mikor? Hogyan?

Dr. Zámolyi Károly

A supraventriculáris ritmuszavarok kezelésében a katéteres ablatio előtérbe került, a pitvarfibrillatio kivételével a gyógyszeres kezelés háttérbe szorult. A pitvari extrasystolékat általában nem kezeljük. A tachycardiákat két fő csoportra osztjuk: pitvarban keletkező és AV junctioval összefüggő tachycardiák. Az indokolatlan sinus tachycardia kezelése sok nehézséget okoz, újabban az ivabradin adása is szóbajön. Sinus csomó - reentry tachyradia esetén a verapamil az elsőként választandó szer. Fokális pitvari tachycardia esetén az ablatio I.osztályú ajánlás az AV csomót lassító szerek mellett. A pitvari flattern isthmus dependens formájában, mindkét forgás esetén az isthmus ablatio a jó bevált módszer. A flattern akut szűntetésére az ibutilid jól használható.A két reguláris keskeny QRS tachycardia (AVNRT és AVRT) kezelésében nagy sikeraránnyal az ablatio javasolható, kivéve a ritka és jól tolerált ritmuszavart. A pitvarfibrillatio akut gyors szűntetésére hamarosan rendelkezésünkre fog állni az i.v.vernakalant. Pitvarfibrillatio esetén mindig egyéni döntést kell hozni, hogy a sinus fenntartást vagy a frekvencia kontrollt alkalmazzuk. Mindegyiknek van előnye és hátránya. A döntést sok szempont figyelembevételével kell meghozni, amelyek közül a legfontosabb a beteg panasza, életminősége. Hamarosan újabb antiarrhythmiás szerünk lesz, a dronedaron, amely egy amiodaronhoz hasonló, de jódot nem tartalmazó szer. Mindenképpen előnyösebb a beteget sinus ritmusban tartani, de ezt a ma rendelkezésünkre álló antiarrhythmiás szerekkel csak részben sikerül. Emiatt a pitvarfibrillatio direkt katéteres ablatioja is szóbajöhet, főleg fiatal, sok panasszal bíró, strukturális szívbetegséggel nem bíró betegek esetében. Trombosis rizikó faktorok esetén az antikoaguláns kezelés döntő fontosságú még „látszólag” sinus ritmusban lévő beteg esetében is.

Nyomtatható verzió